КЛИМАКС - что нужно знать каждой женщине

                                              КЛИМАКС: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЕ,

                                                                  или Профессиональный разговор на тему климакса

Одна треть  жизни женщины приходится на период климактерия.  В России, к сожалению, даже среди подруг эта тема  не популярна,  ведь оклимаксе говорить не принято. И к врачу при появлении  неприятных симптомов женщины обращаются  нечасто и пользуются рецептами наших бабушек. А напрасно. Женщины по праву заслужили, чтобы этот период в их жизни стал полноценным, активным и счастливым.

 

 Рассказать об этой проблеме мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой терапии РМАПО Андрея Аполлоновича КИРИЧЕНКО 

  

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД    –  естественный период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений прекращаются сначала детородная, а затем и менструальная функции. Средний возраст наступления климакса — 50 лет. Сначала появляются нарушения менструального цикла — пременопуаза. Период  в течение одного года после последней менструации называется менопаузой, а далее следует постменопауза.  Это всё периоды постепенного угасания функции яичников, сопровождающиеся неуклонным снижением женских половых гормонов — эстрогенов, которые являются природными «защитниками» женщины. Эстрогеновые рецепторы есть не только в матке и молочных железах, но во многих других органах -  в уретре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, в мозге, сердце, артериях, костях и в коже, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. Климактерический синдром (КС) формируется тогда, когда в этих органах на фоне дефицита эстрогенов возникают патологические изменения.                                  

            РАННИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Одними из самых специфических, частых и  ранних симптомов являются  “приливы” и поты. Эти состояния легко узнаваемы, проявляются ощущениями прилива жара к голове и верхней половине туловища, часто сопровождаются выраженным потоотделением и различными неприятными ощущениями. Эти симптомы без лечения могут сохраняться даже в течение 10 лет после наступления менопаузы. В раннем периоде очень распространены эмоционально-психические расстройства: нарушения сна, раздражительность, головная боль, депрессия, сопровождающиеся снижением физической активности и повышением аппетита, что способствует развитию ожирения

У 40% женщин артериальная гипертензия выявляется впервые именно в климактерическом периоде.Более 70% женщин в период пре- и менопаузы жалуются на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, сердечные боли различного характера, сопровождающиеся изменениями на ЭКГ, которые часто ошибочно принимаются за стенокардию или даже инфаркт миокарда. В этот период крайне важны правильная своевременная диагностика и грамотная терапия. Лечение выше указанных симптомов без учёта гормонального статуса пациенток  зачастую приводят к потере времени, неоправданному назначению большого количества препаратов и отсутствию ожидаемого результата.

            СРЕДНЕВРЕМЕННЫЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 

Спустя 3–5 лет после наступления менопаузы характерно развитие “уретрального синдрома”, проявляющегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. В основе изменений  лежит атрофия слизистой оболочки влагалища и уретры, приводящая к активизации «плохих» бактерий и  частым рецидивам инфекции мочевых путей. Интересно, что даже при наличии жалоб, при урологическом обследовании воспалительные изменения не обнаруживаются. Вышеописанные симптомы не поддаются лечению ни антибиотиками, ни уросептиками, которые женщины часто назначают себе самостоятельно. Очень часто вся клиника исчезает при назначении или общей, или местной гормональной терапии в виде свечей. Лечение, как правило, назначается врачом-гинекологом после тщательного обследования и исключения других причин уретральных расстройств.              

ПОЗДНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Первичный остеопороз - синдром ускоренной потери массы костной ткани с последующим повышением ломкости костей. Остеопороз долгое время может протекать бессимптомно. Основной симптом  – боли в костях, преимущественно поясничного или грудного отдела позвоночника, которые могут быть похожи на радикулит. Переломы являются поздними проявлениями остеопороза. Они могут возникнуть при незначительной травме, например при падении с высоты роста или резком повороте. Для раннего выявления используют лабораторную диагностику и денситометрическое исследование, которые рекомендованы всем женщинам в период постменопаузы.           

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ). Смертность вследствие ССЗ значительно выше среди мужчин моложе 70 лет, чем среди женщин того же возраста. Однако, после 75 лет соотношение изменяется в противоположную сторону. Эстрогены играют защитную роль по отношению к сердечно-сосудистой системе,   поэтому с наступлением менопаузы как “снежный ком” увеличивается число факторов риска развития ССЗ. В результате этого инфаркт миокарда и инсульт  служат причиной смерти у женщин в 2 раза чаще, чем рак.                                     

Собственный опыт лечения стенокардии и кардиалгий показывает, что проведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) нередко позволяет добиться значительного улучшения у женщин, ранее устойчивых к традиционному лечению. А у 74% женщин без дополнительных гипотензивных препаратов удалось добиться стабилизации артериального давления!

Другие состояния, часто встречающиеся в постменопаузе. В климактерическом периоде нередко развивается или проявляется латентно протекавший сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушения функции печени, желчного пузыря и кишечника, чаще втсречается пиелонефрит.

Атипичный климактерический синдром. Клиника КС может проявляться нехарактерными жалобами, например, симптомами аллергии - крапивницей, отеками на лице, заложенностью носа,  приступами удушья, что свидетельствует об изменении иммунологической реактивности с наступлением менопаузы. Другой вариант - обморочные состояния в душных помещениях,  ощущение “замирания” сердца, нехватки воздуха, появлением пота, тошноты, головокружения, резкой слабости. Наиболее распространены среди атипичных вариантов КС - симпатоадреналовые кризы — повышение артериального давления, учащённое сердцебиение, выраженная эмоциональная реакция, покраснение кожи. 

 У женщин разного типа климакс может протекать по-разному. Женщины хрупкого телосложения, с дефицитом веса, чаще других могут сталкиваться с проявлениями остеопороза, психоэмоциональных нарушений. Для женщин с избыточным весом в первую очередь будут характерны головные боли, гипертония.                    

ДИАГНОСТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

В типичных случаях диагностика КС не вызывает затруднений. Пациентки чаще всего обращаются к терапевтам, неврологам, урологам, которые не всегда знакомы с особенностями течения этого периода. В связи с этим роль дефицита эстрогенов при данных состояниях учитывается не всегда. Больным КС необходимо назначать комплексное медицинское обследование, которое включает гинекологическое исследование, гормональный статус,   исследование сердечно-сосудистой системы, лабораторную диагностику инфекций мочевых путей, ранних маркёров остеопороза, липидограмму, свёртывающей системы крови и т.д.  Объем исследований, необходимых для уточнения причин возникновения имеющихся жалоб, устанавливает врачом индивидуально.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ) 

В настоящее время ЗГТ – наиболее эффективный путь решения проблем, связанных с менопаузой. Целью ЗГТ является компенсация происходящих гормональных изменений. Сегодня возможно подобрать максимально эффективное и безопасное лечение практически для каждой женщины. ЗГТ проводится под строгим контролем врача. Это позволяет избежать развития побочных эффектов от терапии и дает возможность добиться повышения качества жизни и активного долголетия.